Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)
Гормональная терапия для трансгендерных людей
Гормональная терапия является важным подходом к лечению трансгендерных людей и лиц не соответствующих гендерному признаку, которые чувствуют себя некомфортно из-за своего пола. Прежде чем начать, проконсультируйтесь с нашими специалистами, чтобы разобраться в лечении и согласовать его с вами. Как правило, вам потребуется рекомендательное письмо. Вот основные критерии:
— Диагностика гендерного неудобства.
— Понимание преимуществ и рисков гормональной терапии.
— Начиная с 18 лет, с разрешения родителей, если вам еще нет 18 лет.
— Поддержание хорошего физического и психического здоровья.
Феминизирующая гормональная терапия (MtF)
1. Эстроген используется для заместительной гормональной терапии, но избегайте приема эстрогена внутрь (этинилэстрадиола) из-за повышенного риска образования тромбов. Существуют различные эстрогенные препараты; обсудите с врачом, какой из них лучше.
2. Антиандрогенные препараты помогают подавлять уровень тестостерона:
— Спиронолактон подавляет выработку тестостерона, но контролирует уровень артериального давления и электролитов.
— Ципротерона ацетат эффективен, но опасен для печени.
— Агонисты GnRH блокируют выработку тестостерона, но они дорогостоящие и обычно назначаются в виде инъекций.
— Ингибиторы 5-альфа-редуктазы обладают различными полезными свойствами для роста волос и кожи.
Маскулинизирующая гормональная терапия (FtM)
Тестостерон можно принимать внутрь, через кожу или путем инъекций. Стремитесь к самой низкой дозе с течением времени, чтобы достичь желаемых результатов при сохранении плотности костной ткани.
Физические эффекты гормональной терапии
— Для пациенток с FtM: более низкий голос, возможное увеличение клитора, увеличение волосяного покрова на теле, прекращение менструаций, уменьшение объема молочных желез и увеличение мышечной массы.
— Для пациенток с MtF: увеличение груди, снижение эректильной функции, уменьшение размеров яичек, увеличение жировых отложений и мышечной массы.
Изменения происходят постепенно, примерно в течение двух лет, но у каждого человека они разные.
Администрация:
Гормоны обычно вводят различными способами, включая прием внутрь таблеток, трансдермальных пластырей, инъекций или кремов/гелей для местного применения. Выбор метода введения зависит от таких факторов, как индивидуальные предпочтения, эффективность и возможные побочные эффекты.
Гормональная терапия обычно начинается с низкой дозы, с постепенным увеличением дозы с течением времени для достижения желаемого эффекта при минимизации рисков.
Лицам, проходящим гормональную терапию, важно следовать инструкциям своего лечащего врача относительно дозировки, приема и контроля.
Мониторинг состояния здоровья:
Регулярный мониторинг уровня гормонов и общего состояния здоровья необходим для обеспечения безопасности и эффективности гормональной терапии. Это может включать анализы крови для оценки уровня гормонов, функции печени, липидного профиля и других важных параметров.
Врачи также могут отслеживать возможные побочные эффекты или осложнения, связанные с гормональной терапией, такие как изменение артериального давления, уровня холестерина или риск образования тромбов.
Оценка риска и модификация трансгендерного гормона.
При назначении гормональной терапии трансгендерным людям (от мужчины к женщине и от женщины к мужчине) важно провести тщательную оценку риска и рассмотреть возможные изменения, чтобы минимизировать риски и оптимизировать преимущества. Ниже представлен обзор процесса оценки риска и возможных модификаций гормональной терапии:
- Подробный анамнез: Соберите полную историю болезни, включая любые ранее существовавшие заболевания, семейную историю заболеваний, принимаемые лекарства и предыдущие операции. Оценка исходного состояния здоровья имеет решающее значение для выявления потенциальных рисков, связанных с гормональной терапией.
- Физический осмотр: Проведите физический осмотр для оценки общего состояния здоровья, включая показатели жизнедеятельности, индекс массы тела (ИМТ) и любые физические данные, которые могут повлиять на принятие решения о гормональной терапии.
- Лабораторные исследования: Проведите базовые лабораторные исследования для оценки уровня гормонов, функции печени, липидного профиля, общего анализа крови и других важных параметров. Это поможет выявить любые основные проблемы со здоровьем и установить исходные показатели для сравнения во время лечения.
- Оценка сердечно-сосудистого риска: Оцените факторы сердечно-сосудистого риска, включая курение, гипертонию, дислипидемию, сахарный диабет и личный или семейный анамнез сердечно-сосудистых заболеваний. Оцените профиль сердечно-сосудистого риска пациента, чтобы определить потенциальные риски, связанные с гормональной терапией, такие как повышенный риск венозной тромбоэмболии (ВТЭ).
- Оценка риска тромбоэмболии: Оцените факторы риска тромбоэмболии, включая личный или семейный анамнез ВТЭ, ожирение, малоподвижный образ жизни и другие факторы риска. Трансгендерные женщины (от мужчины к женщине), получающие терапию эстрогенами, имеют повышенный риск ВТЭ, поэтому важно оценить индивидуальные факторы риска и рассмотреть возможность внесения изменений, чтобы свести этот риск к минимуму.
- Оценка состояния костей: Оцените состояние костей, включая измерение минеральной плотности костной ткани (МПКТ), чтобы оценить исходную плотность костной ткани и риск переломов. Гормональная терапия, особенно терапия тестостероном у трансгендерных мужчин (от женщины к мужчине), со временем может повлиять на здоровье костей, поэтому важно контролировать плотность костной ткани и принимать соответствующие меры.
- Оценка психического здоровья: Оцените состояние психического здоровья, включая выявление депрессии, тревожности и других проблем с психическим здоровьем. Решение проблем психического здоровья и оказание поддержки являются важнейшими компонентами медицинского обслуживания трансгендеров, особенно в начале гормональной терапии.
- Обсуждение рисков и преимуществ: Тщательно обсудите с врачом потенциальные риски и преимущества гормональной терапии, включая возможные побочные эффекты, долгосрочные последствия для здоровья и ожидаемые результаты. Перед началом гормональной терапии необходимо информированное согласие.
Потенциальные варианты гормональной терапии, основанные на оценке риска, могут включать:
- Коррекция дозы: Индивидуализируйте дозировку гормональной терапии в зависимости от факторов риска, реакции на лечение и желаемых результатов. При необходимости корректируйте дозы гормонов для достижения терапевтических целей при минимизации побочных эффектов.
- Мониторинг и эпиднадзор: Применяйте регулярные протоколы мониторинга и эпиднадзорного наблюдения для оценки эффективности лечения, выявления побочных эффектов и раннего выявления любых потенциальных осложнений. Это может включать периодические лабораторные исследования, визуализацию и клиническую оценку.
- Изменение образа жизни: поддерживайте изменение образа жизни для снижения сердечно-сосудистых факторов риска, таких как отказ от курения, контроль веса, регулярные физические упражнения и привычки здорового питания. Устранение модифицируемых факторов риска может помочь снизить общий риск, связанный с гормональной терапией.
- Медицинские вмешательства: Рассмотрите возможность дополнительных медицинских вмешательств, таких как антитромбоцитарная терапия или профилактические антикоагулянты, у лиц с повышенным риском тромбоэмболических осложнений. Работайте в тесном сотрудничестве с врачами, специализирующимися на лечении трансгендеров, для разработки индивидуальных планов лечения, направленных на устранение конкретных факторов риска и оптимизацию общего состояния здоровья.
Важно понимать, что гормональная терапия трансгендерных людей — это сложный и индивидуальный процесс. Стратегии оценки риска и изменения методов лечения должны быть адаптированы к уникальной истории болезни каждого человека, факторам риска, предпочтениям и целям лечения. Сотрудничество между трансгендерными людьми и медицинскими работниками имеет важное значение для обеспечения безопасного и эффективного начала и ведения гормональной терапии. В клинике Kamol мы уделяем приоритетное внимание благополучию наших пациентов, которые выбирают гормональную терапию. Мы гордимся тем, что предоставляем комплексную и многопрофильную медицинскую помощь.